참소중한당신 정신과

불안이란 광범위하게 매우 불쾌하고 막연히 불안한 느낌으로, 관련된 신체증상(가슴 두근거림,혈압상승, 빈맥, 진땀, 반사항진, 동공확대, 떨림, 위장장애, 빈뇨 등 자율신경계 항진증)과 행동증상 (과민성, 서성댐 등)을 동반합니다.

불안이란 생체가 친숙하지 않은 환경에 적응하고자 할 때 나타나는 가장 기본적인 반응양상입니다. 정상인도 위험이나 고통이 예견될 때, 예기치 않은 상황에 직면했을 때 불안현상을 경험하게 됩니다. 정상적인 불안, 예를 들어 어린아이의 어머니와의 분리, 첫등교, 첫 데이트, 노화, 죽음 등에 직면했을 때 나타나는 불안은 정상적인 것으로, 이를 통해 정상인은 성장하고 변화하며, 정체성을 획득하고, 인생의 의미를 깨닫습니다. 그러나 같은 자극에도 부적절하거나 과도하게 반응하게 되는 병적 불안이 있을 경우를 의학적으로 불안장애라고 합니다.

1)개념

공황장애는 이유없이 삽화적으로 갑자기 불안이 극도로 심해지며 숨이 막히거나 심장이 두근대고 죽을 것만 같은 극단적인 공포증세를 보이는 상태입니다. 이런 불안 상태가 대개 1시간 이내의 기간 동안 지속되며 대개 주 2회 정도 나타납니다. 공황발작을 겪는 환자는 흔히 내과를 먼저 찾게 되므로 이 증상이 심근경색증과 같은 위험한 내과 질환으로 잘못 진단되거나 히스테리성으로 오인되는 경우가 많습니다.
공황장애가 있는 환자는 대개 광장공포증(agoraphobia)도 동반합니다. 이는 광장뿐 아니라 공공장소, 특히 급히 빠져나갈 수 없는 상황에 도움 없이(혼자)있게 되는 것에 대한 공포입니다. 이 공포증이 있는 사람의 2/3는 공황장애를 가지고 있습니다. 대개 고전적 조건화 기전에 의해 공황발작을 겪었던 당시의 장소에 대해 광장공포증이 발생하여 그 장소를 피하는 회피행동을 보입니다.

2)역학

대체로 공황장애의 평생유병률은 인구의 1.5~5%정도이며, 공황발작의 경우 3~5.6% 정도입니다. 최근 연구는 이보다 좀 더 많다고 보고하고 있습니다. 심장내과와 기타 일반내과를 찾아오는 환자의 다수가 공황장애를 갖고 있다고 알려져 있습니다. 공황장애는 남자보다 여자에게서 2~3배 많고, 전 연령층에서 나타날 수 있으나, 25세 전후의 청년기에 주로 발병하며 이혼이나 별거 후에 흔히 나타납니다. 평균 발병연령은 25세이고, 광장공포증의 평생유병률은 0.6~6% 정도로 보고되고 있습니다

1)생물학적 원인

유전적 원인	공황장애 환자의 1차 가족에 공황장애가 있을 확률은 다른 정신과적 장애에 비해 4~8배 높습니다.
노르에피네프린계	불안과 불안의 신체증상 유발에 노르에피네프린계가 결정적인 역할을 한다는 것이 동물실험과 인체연구 결과를 통해 밝혀져 있습니다. 동물실험에서 청반을 전기자극하면 점화율이 증가되고 불안이 야기되나, 청반에 병변이 생겨 기능이 저하되면 공포에 대해서 둔감해지고 유순해지는 변화를 보인다고 합니다. 40세 이후에는 공황장애의 발생빈도가 낮은데 이는 나이가 듦에 따라 노르에피네프린계의 반응성이 변화했기 때문으로 설명할 수 있습니다.
세로토닌계	정상인보다 공황장애 환자의 혈중 세로토닌치가 낮다는 것이 보고 되었고, 세로토닌 재흡수차단제가 공황장애 치료에 유효한 점 등이 이 가설을 지지해주고 있습니다.
가바-벤조디아제핀 복합체	최근 연구에 따르면 공황장애 환자에서 가바-벤조디아제핀 복합체 체계에 이상이 있으며 이들에서는 디아제팜과 같은 벤조디아제핀 효현제에 대한 효과가 정상인보다 민감하지 못하다고 합니다. 이와 같은 연구결과들은 공황장애 환자에서 가바-벤조디아제핀 복합체가 구조적인 변형을 일으켰거나 인체 내에서 벤조디아제핀과 유사하면서 작용이 다른 화학물질이 존재할 가능성을 시사합니다.
공황유발물질	공황유발물질이란 대부분의 공황장애 환자에서 공황발작이 유발되나 이 병력이 없는 사람에서는 단지 소수에서만 발작이 유발되는 약물입니다. 이러한 물질로는 5-35% 의 탄산가스, sodium lactate, bicarbonate 등이 있습니다.
말초신경계의 과민성	공황장애가 말초신경계의 과민성 및 과활동성에 의하여 생긴다는 가설이 있습니다. 공황장애 환자의 자율신경계기능에 대한 연구에서 이들의 과활동성이 증명되었습니다. 그러나 이와 같은 자율신경의 각성상태가 불안이나 공황의 원인인지 또는 결과인지를 분명히 밝힐수는 없는 상태입니다. 다만 지금까지의 여러 연구에서는 공황장애 환자의 자율신경기능의 불균형성을 여러모로 제시하고 있습니다.

2)정신사회학적 원인

정신분석이론	이 이론에 따르면 공황발작은 불안을 야기하는 충동에 대한 방어기제가 성공하지 못했기 때문에 생긴다고 합니다. 경도의 신호불안이 공황장애에서는 심하게 나타난다는 것입니다. 이별불안때 어린아이가 보이는 불안증상을 공황발작 시의 증상과 같은 것으로 해석하기도 합니다. 즉 공공장소에서 혼자 있는 것은 소아기에 겪었던 버림받았을 때 느낀 불안을 재현한다는 것입니다. 또한 공황장애에 유발인자가 있음이 확인되고 있습니다. 즉 공황발작이 있기 전에 심한 사회적 스트레스를 겪는 수가 많다는 것입니다. 대표적인 것이 상실(loss)입니다. 예를 들어 17세 이전에 부모를 상실(이별,사망)한 경우 공황장애가 생길 가능성이 상대적으로 높다고 합니다. 이러한 스트레스가 공황발작의 신경생리적 변화를 야기하기 쉬운 과민성을 발전시킨다는 것입니다.
행동이론	공황상태 내지 광장공포증을 학습된 반응, 부모행동을 닮음 또는 고전적인 조건화 이론으로 설명합니다. 고전적 조건화에서는 중립적인 자극(예 : 버스 탑승)과 함께 나타난 고통스러운 경험(즉, 공황발작)을 겪은후 그 중립적 자극(버스탑승)을 회피하게 된다고 설명합니다.
인지적 모델	인지적으로는 사소한 신체증상(예 : 심계항진)을 지각하는 것과 완전한 공황발작이 생성되는 것 사이에 연관이 있다고 가정합니다. 즉, 사람들은 심장이 경우에 따라 빨리 뛸수 있다고 여기지만 공황장애 환자는 이 증상을 지나치게 과장 해석하여 파국적인 사고로 바로 연결시킴으로써 불안이 극도에 달하게 된다고 설명합니다.

1)공황발작

첫 공황발작은 피곤, 흥분, 성행위, 감적적 외상 등이 있었던 후에 오기도 하나 거의 완전히 자연스럽게 나타나기도 합니다. 비교적 순식간에(약10~20분간 걸쳐) 악화되는 형태로 시작되고 대게 10~20분간 지속되다가 빠르게 또는 서서히 소실되며, 1시간을 넘기는 경우는 거의 없습니다.
주 증상은 강한 공포와 곧 죽지 않을까 하는 불안입니다. 이와 동반하여 호흡곤란, 심계항진, 흉부통증, 흉부불쾌감, 질식감 혹은 숨이 답답한 느낌, 현기증, 현훈감 내지 휘청거리는 느낌, 자기나 주위가 달라진 것 같은 비현실감, 손발이 저리는 감각 이상이나 몸의 떨림과 진전, 때로는 돌발적인 열감이나 냉감, 땀흘림 등이 나타나고 동시에 실신하거나 죽거나 또는 미치거나 어떤 사고를 저지를지 않을까 하는 공포 등이 엄습합니다. 과호흡으로 인해 호흡성 알칼리증이 오고 그로 인한 신체증상도 나타납니다. 발작 동안 심장이나 호흡장애로 죽지 않을까 하는 것이 가장 긴박한 걱정이 되며, 심계항진이나 흉통이 자신의 임박한 죽음을 나타낸다고 믿는 경향이 있습니다. 실제 약 20%의 환자가 이 때 실신하기도 합니다. 그래서 흔히 나이도 젊고 신체적으로도 건장한 20대 환자가 심장병으로 곧 죽는다고 응급실에 찾아가기도 합니다.
발작이 없는 중간시기에는 그런일이 또 생기지 않을까 하는 예기불안이 흔히 존재합니다. 이어서 죽을 병이 아닌가 하는 등 건강염려증이 생기고 발작이 일어났던 장소·상황과 유사한 상황과 장소를 피하려는 회피행동을 나타냅니다. 또는 외출을 피하고 혼자 있기 두려워하거나, 외출할 때는 누구와 동행하려 하는 등 광장공포증이 생기기도 합니다.

2)광장공포증

이는 도움을 받기가 곤란할 지 모르는 상황을 피하려는 것으로, 정상적인 사람에 비해 매우 강경합니다. 그리하여 혼잡한 거리 사람이 많은 상점, 폐쇄된 공간(굴, 다리, 승강기), 폐쇄된 운송기관(지하철, 버스, 기차, 비행기) 등에 가지 않으려 하고, 꼭 가야만 한다면 가족이나 친구를 동반하려 합니다. 심할수록 아예 집을 나가려 하지 않고, 혼자 있는 것도 두려워합니다. 즉 공포 때문에 환자들은 공포대상의 장소에 가는 것을 최대한으로 피하고 살며, 심한 경우에는 집안에서 꼼짝 못하고 밖을 전혀 못 나가는 정도에까지 이르기도 합니다.

DSM-IV-TR진단기준 :공황장애

A. 공황발작 : 심한 공포나 불편을 수반하는 뚜렷이 구별된 기간동안 다음 증상 중 적어도 4개 이상이 갑자기 생겨서 10분 내에 최고조에 이른다.

(1) 심계항진, 가슴이 심하게 두근거림 혹은 심작박동이 빨라짐
(2) 땀을 흘림
(3) 몸의 떨림 또는 흔들거림
(4) 숨이 막히는 또는 숨이 답답한 느낌
(5) 질식감
(6) 흉통 또는 흉부불쾌감
(7) 오심 또는 복부불쾌감
(8) 현기증, 비틀거리는 느낌, 어지럼 또는 기절할 것 같은 느낌
(9) 비현실감(비현실적인 느낌) 또는 이인증(자신으로부터 분리된 듯한 느낌)
(10) 통제력을 잃거나 미칠 것 같은 두려움
(11) 죽을것 같은 두려움
(12) 지각이상(둔하거나 따끔거리는 느낌)
(13) 오한 또는 열감

B. 반복되는 예측 불허의 공황발작

C. 적어도 한번 이상의 발작 후에, 적어도 1개월 이상의 기간동안 다음 증상 중의 하나 이상이 뒤따른다
(a) 발작이 다시 올 것에 대한 지속적인 걱정
(b) 발작의 영향이나 결과에 대한 걱정(예 : 통제력 상실, 심장마비, 미치는 것)
(c) 발작과 관련된 현저한 행동의 변화

치료를 하면 대부분의 환자에서 증상이 극적으로 좋아집니다. 현재 가장 효과적인 치료로 알려진 것은 약물치료와 인지행동치료입니다.

약물치료	주된 치료약물은 선택적 세로토닌 재흡수억제제, 벤조디아제핀계 약물 등을 사용합니다. 대개 투여 2~4주 만에 효과가 나타납니다. 회복 후에도 8~12개월간 유지치료하는 것이 좋으며 그 이후 서서히 감량합니다.
정신사회적 치료	정신치료적 방법으로 환자상태에 따라 분석적 내지 지지적 치료, 가족치료, 행동치료 및 인지치료 등이 단독으로 또는 약물치료와 같이 종합적으로 사용될 수 있습니다. 행동치료를 할 때는 실제노출 기법을 사용합니다. 즉 환자가 일상생활 중 무서워하는 자극에서부터 보다 무서워하는 자극으로 점차 노출을 변화시켜 나갑니다. 기타 이완, 과호흡 통제를 위한 호흡훈련 등도 사용할 수 있습니다. 인지치료는 2가지 요소가 있는데, 첫째는 환자가 사소한 신체감각을 파멸이나 죽음과 같은 파국적 상황으로 해석하는 잘못된 신념에 대한 교육이고, 둘째는 공황발작이 일어난다 해도 이는 시간이 지나면 없어지며, 결코 생명에 위태로운 것이 아니라는 설명을 포함한 정확한 정보를 이해하는 것입니다.

약물치료

주된 치료약물은 선택적 세로토닌 재흡수억제제, 벤조디아제핀계 약물 등을 사용합니다. 대개 투여 2~4주 만에 효과가 나타납니다. 회복 후에도 8~12개월간 유지치료하는 것이 좋으며 그 이후 서서히 감량합니다.

정신사회적 치료

정신치료적 방법으로 환자상태에 따라 분석적 내지 지지적 치료, 가족치료, 행동치료 및 인지치료 등이 단독으로 또는 약물치료와 같이 종합적으로 사용될 수 있습니다. 행동치료를 할 때는 실제노출 기법을 사용합니다. 즉 환자가 일상생활 중 무서워하는 자극에서부터 보다 무서워하는 자극으로 점차 노출을 변화시켜 나갑니다. 기타 이완, 과호흡 통제를 위한 호흡훈련 등도 사용할 수 있습니다. 인지치료는 2가지 요소가 있는데, 첫째는 환자가 사소한 신체감각을 파멸이나 죽음과 같은 파국적 상황으로 해석하는 잘못된 신념에 대한 교육이고, 둘째는 공황발작이 일어난다 해도 이는 시간이 지나면 없어지며, 결코 생명에 위태로운 것이 아니라는 설명을 포함한 정확한 정보를 이해하는 것입니다.

특정공포증	생물학적 원인은 알려져 있지 않습니다. 유전 체질이론에서 공포증의 소인을 가지고 태어난 사람이 만성적 환경적 스트레스가 잦을 때 공포증이 발병한다고 합니다. 정신분석이론에서 프로이트는 오이디푸스 콤플렉스와 그에 유래한 거세공포, 근친상간에 대한 불안, 기타 성적 흥분에 따르는 갈등이 불안을 초래한다고 하였습니다. 이러한 불안이 방어기제의 하나인 억압으로 해결되지 않으면, 전치에 의해 다른 외부 대상으로 옮겨져 그에 대해 공포를 가지게 된다고 설명하였습니다. 행동이론은 공포를 일으키는 자극과 무해한 중립적 자극을 동시에 반복적으로 가하면, 나중에는 무해한 자극에도 공포를 느끼게 된다는 것입니다. 즉 불안이나 공포를 잘 느끼는 경향이 있는 사람에서 특정사건 (자동차 운전)이 감정경험(교통사고)과 동반되면 그는 자동차나 운전을 두려워하게 되고, 또는 다른사람 (예:부모로부터)의 공포반응을 보고 배우는 모델링 또는 부모가 위험하다고 경고했거나 가르친 경우 (예:독사를 피해라)인 정보전달도 공포증의 기전으로 설명되고 있습니다.
사회공포증	생물학적으로 배타차단제가 효과가 있다는 점에서 사회 공포증 환자의 중추나 말초에서 노르에피네프린과 에피네프린 유리가 많다는 가설이 제시되고 있습니다. 대개 환자들은 어릴 때 체질적으로 부끄럼이 많고 행동억제의 소질이 많다고 합니다. 대개 그들의 부모는 돌봄이 적고 배척을 잘하며, 과잉보호하기도 합니다. 환자들은 대개 얼굴을 숨기고 눈을 맞추지 않으려는 경향이 있습니다. 사회공포증은 인격발달과 원인적으로 관계가 있습니다. 일단 자신이 과거 남들 앞에서 몹시 불안하여 고통스러웠던 사건을 기억하고 그때의 고통스러웠던 경험 때문에 사회적 상황이나 타인 앞에 서는 데 공포가 생긴다는 것입니다. 예를 들어 어린시절 남들 앞에서 갑자기 가슴이 뛰고 얼굴이 붉어지고 식은땀이 비 오듯 하고 목소리가 떨려 계속 말을 할 수가 없어져 창피를 당한 일이 있었다면, 이 일이 있는 후부터는 남 앞에 나서면 으레 가슴이 뛰고 어질어질하여 나서는 일을 회피하기 시작한다는 것입니다. 최근에는 어떤 타고난 소인과 환경의 스트레스가 합쳐져 사회공포증이 생긴다고 보고 있습니다. 어떤 아이들은 생소한 것에 대해 지나치게 위축되는 성품과 이로 인하여 억제적인 행동을 보이는 소견을 가지고 태어납니다. 이와 같은 소인을 타고난 아이에게 부모의 사망, 부모와의 이별, 형제들로부터의 학대, 가정 내 폭력 등의 스트레스가 만성적으로 가해지면 어떤 시기에 이르러 사회공포증이 나타난다고 보고 있습니다.

약물치료	일시적인 증상완화를 목적으로 벤조디아제핀계 약물을 사용합니다. 공포상황에 노출되기 전에 미리 투약하여 예기불안을 감소시켜줄 수 있는데 이는 행동요법의 보조수단으로 활용되기도 합니다. 무대공포 시에는 베타차단제를 사용할 수 있습니다.
정신사회적 치료	행동치료가 가장 많이 연구되는데, 탈감작 방법과 실제상황 노출, 상상노출, 홍수법 등이 있습니다. 노출치료는 환자가 공포대상에 대해 스스로 결정한 정도에 따라 일련의 노출을 점진적인 순서대로 경험하는 것입니다. 인지치료는 상황이 실은 안전하다는 것을 인지시키는 것입니다. 인지행동치료는 환자 개인 또는 집단에게 일정기간 동안 정기적으로 프로그램에 따라 인지분석과 재구성, 공포를 일으키는 사회적 상황에의 노출 그리고 다양한 행동 치료를 숙제로 주어 생활에서 실습하고 기록하게 하는 치료법입니다. 이런 치료에 생체되먹임(바이오피드백)을 추가로 사용해서 효과를 높이고 있습니다.

생물학적 이론	유전적 연구에 의하면 강박장애 환자의 일차가족 중 강박장애 유병률이 35%임에 비추어 유전적 요인이 있다고 생각되고 있습니다. 생화학적으로 세로토닌 재흡수 차단작용을 하는 항우울제에 의해 강박증세가 감소하는 사실에 비추어 이 강박장애가 세로토닌 감소 내지 조절장애 때문이라는 가설이 제시되고 있습니다. 뇌영상연구에서는 강박장애 환자의 전두엽, 기저핵에 활동이 증가된 소견을 보였지만, 약물치료나 행동치료 후에 이러한 소견이 정상으로 되었다는 보고가 있습니다
정신사회적 이론	정신역동적으로 강박장애는 불안에 대한 다음 3가지 방어기제에 의해 발생한다고 가정되어 집니다. 즉 고립, 취소, 반동형성 입니다. 관련된 충동과 감정(불안 등)은 고립·억압되고, 감정 없는 사고만 의식화 됩니다. 그러나 계속 의식화 하려는 충동과 감정은 취소에 의해 더욱 방어되는데, 그 결과 강박행동이 출현한다고 생각합니다. 반동형성에 의해 충동이나 감정에 반대되는 강박장애 환자 특유의 과장적인 태도나 성격 성향이 형성된다고 가정합니다. 학습이론에 의하면 원래 무해한 강박사고가 불안을 야기하는 비조건적 자극과 관련됨에 따라 불안을 일으킨다는 것입니다. 반면 강박행동은 강박사고와 관련된 불안이 어떤 특정 행동에 의해 경감됨을 발견함으로써 그 행동이 반복되고 강화된 결과라고 생각합니다.

약물치료	항우울제인 선택적 세로토닌 재흡수차단제에 항강박 효과가 뛰어납니다. 삼환계 항우울제의 하나인 클로미프라민도 효과적이라고 알려져 있습니다. 4~6주가 지나야 효과가 나타나고 8~16주 치료에 최대효과가 나타난다고 알려져 있습니다.
정신사회적 치료	행동치료로서 노출 및 반응차단이 주로 사용되며, 기타 탈감작, 사고중단, 홍수법, 내폭요법, 혐오조건화 등이 효과가 있습니다.

생물학적 원인	생물학적으로 동물실험에서, 이 장애가 노르에피네프린, 도파민, 벤조디아제핀 등과 관련됨이 밝혀져 있습니다. 이 환자들은 병전에 이미 스트레스에 대하여 심장박동이 빠르거나 혈압이 상승하는 등 자율신경계 반응이 과도한 경우가 많습니다.
정신사회적 원인	정신역동적 연구에 따르면 이 장애를 가진 사람들은 외상을 겪었을 때 그 감정반응을 말로 표현하는 능력이 결핍되어 있다고 합니다. 이를 감정표현불능증이라고 합니다. 이 때문에 재난에서 살아남은 사람들은 감정표현 대신 정신신체증상을 경험한다는 것입니다. 정신분석이론에서는 스트레스나 외상이 소아기의 미해결된 무의식적 갈등을 다시 불러일으킨다고 봅니다. 그로 인해 퇴행이 일어나고 억압, 부인, 취소의 방어기제가 복원됩니다. 불안은 반복 회상되고 극복되고 그리고 감소됩니다. 환자는 경제적 보상이나 동정 등 이차적 이득도 누리므로 증상이 지속되기가 쉽습니다. 인지이론에서는 사건을 기억하고 잊고 하는 정보처리과정 중에서, 심한 외상이 야기한 대량의 정보를 처리하고 합리화하는 기능이 장애된 상태가 바로 이 장애라고 봅니다. 환자는 지속적으로 스트레스를 경험하며, 회피기법으로 스트레스의 재경험을 피하려고 하나 단지 부분적으로 성공할 뿐이라는 것입니다.

약물치료	삼환계 항우울제 및 선택적 세로토닌 재흡수 억제제가 좋습니다. 용량은 우울증 치료 때와 같고, 치료기간은 최소 8주간입니다. 효과가 없으면 최소 1년간 유지치료합니다.
정신사회적 치료	외상 후 단기간 시행하고, 이때 위기개입기법이 사용됩니다. 교육, 대응전략의 발전, 사건 받아들이기 , 안도를 제공합니다. 환자가 재난을 부인하려는 충동을 극복하게 해주고, 안심시키고, 이완하도록 돕습니다. 친구나 가족이 돕도록 하고, 지역사회 또는 정부가 도와야 할 때도 있습니다. 수면제를 써서라도 잠을 자게 하는 것이 중요하고, 환자에 따라 환자가 외상경험을 돌이켜보고 관련된 감정을 제반응하고 외상경험을 재구성해보고 미래에 대해 계획을 세우도록 하는 것이 필요합니다. 집단치료, 가족치료도 도움이 될수 있습니다.

생물학적 원인	유전적인 요인이 있습니다. 환자의 일차 가족 중 25%에서 이 병이 발견되고, 유전적으로 주요우울장애와 관련된다는 보고도 있습니다. 생물학적으로는 노르에피네프린, 세로토닌, GABA 등이 관계된다고 알려져 있습니다.
정신사회적 원인	정신분석이론은 불안이란 해결되지 않은 무의식적 갈등이 표현된 증상 또는 그러한 무의식적 내용이 의식화하려는 징조라고 봅니다. 불안은 정도의 차이가 있는데, 가장 원시적인 불안은 무존재가 되는 공포 또는 타인과 융합해버리는 것에 대한 공포입니다. 그 다음 단계는 사랑하는 대상과의 이별에 관한 불안입니다. 그 다음 단계는 보다 성숙한 불안으로 중요한 사람으로부터 사랑을 상실하는 데 대한 불안입니다. 가장 수준 높은 성숙한 불안은 내부화한 부모로부터 유래된 자기 자신의 이상과 가치에 도달하지 못할 것을 두려워하는 초자아 불안 입니다. 인지행동이론은 환경의 부정적인 요인에 대해 선택적주의, 정보처리과정의 왜곡, 자신의 대응능력에 대한 시각으로 인해 위험을 부정확하고 부적절하게 인지하기 때문에 불안이 생긴다고 봅니다.

약물치료	약물치료는 만성 장애임을 염두에 두고 신중히 결정해야 합니다. 항불안 약물인 벤조디아제핀계 약물이 최선의 약물입니다. 최소량으로 시작하여 효과를 볼 때까지 증량해 나갑니다.
정신사회적 치료	정신치료는 동기가 강한 환자에게 가장 좋은 치료로, 약물치료와 병행할 수 있습니다. 인지적 치료에서는 환자의 인지적 왜곡에 대하여, 행동적 접근은 이완이나 생체되먹임 훈련을 이용하여 환자의 신체 증상에 대하여 직접적으로 이야기하는 것입니다. 대부분의 경우 환자들이 자신의 곤란에 대하여 관심이 있는 치료자와 의논하는 기회만 갖고도 증상이 많이 완화됩니다. 증상이 완화됨에 따라 환자는 일상생활에서 더 효율적으로 기능하는 것을 시험할수 있고 이것이 새로운 만족감을 줄 수 있습니다.

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